Wirbelgelenkarthrose (Spondylarthrose)

Spondylarthrose wird fast immer konservativ behandelt. Nur bei hartnäckigen Beschwerden trotz konsequenter konservativer Therapie kommen minimal-invasive Verfahren in Frage.

Ein klar strukturiertes konservatives Konzept lindert die Beschwerden bei den meisten Patientinnen und Patienten deutlich.

• Physiotherapie und Rückentraining: Aufbau der tiefen Bauch- und Rückenmuskulatur als muskuläres Korsett. Die McKenzie-Methode unterstützt das Auffinden einer optimalen, gelenkschonenden Körperhaltung.
• Medikamentöse Schmerztherapie: Entzündungshemmende Schmerzmittel (NSAR) lindern die akuten Beschwerden und ermöglichen aktive Therapie. Kurzfristig und nach individueller Indikation.
• Ultraschallgestützte Infiltration der Facettengelenke: Gezielte Injektion eines Lokalanästhetikums – ggf. kombiniert mit Kortison – direkt an die betroffenen Facettengelenke. Schnell wirksam bei akuten Schmerzschüben. In unserer Praxis unter Ultraschallkontrolle.
• Physikalische Therapie: Wärmeanwendungen, Reizstromtherapie und Massage entspannen die begleitende Muskulatur und unterstützen die aktive Behandlung.
• Chirotherapie: Begleitende Wirbelblockaden lösen wir mit gezielten manuellen Techniken – nach sorgfältiger Untersuchung und mit klarer Indikation.
• Anpassung der Belastung: Lange Stehzeiten reduzieren, ergonomische Schuhe, ggf. ein leichtes Stützmieder bei akuten Schmerzphasen. Wirbelsäulenschonende Sportarten wie Schwimmen, Radfahren oder Nordic Walking aufbauen.

Bei chronischen, durch Infiltration nachweislich von den Facettengelenken ausgehenden Schmerzen, die auf konservative Therapie nicht ausreichend ansprechen, bieten wir minimal-invasive Verfahren an.

• Radiofrequenzläsion (Facettendenervation): Mit einer feinen Sonde werden die schmerzleitenden Nervenästchen der Facettengelenke ausgeschaltet. Der Eingriff erfolgt minimal-invasiv unter Bildwandlerkontrolle und in örtlicher Betäubung – mit langanhaltender Schmerzlinderung.
• Operative Therapie: Größere operative Eingriffe sind bei reiner Spondylarthrose selten nötig. Sie kommen in Frage bei begleitender Instabilität oder Spinalkanalstenose – dann meist als Spondylodese in Zusammenarbeit mit unseren Wirbelsäulenchirurgen.

Wir besprechen mit Ihnen Befund, Schmerzcharakter und Lebensalltag. Erst wenn das Konzept zu Ihnen passt und Sie es mittragen, beginnen wir mit der Behandlung.

Spondylarthrose ist eine chronische Erkrankung. Ziel der Reha ist es, die Beschwerden dauerhaft zu reduzieren und die Wirbelsäule muskulär zu stabilisieren.

Akutphase

Bei akuten Schmerzschüben stehen Schmerzlinderung und schonende Mobilisation im Vordergrund. Wärme, gezielte Infiltration und kurzfristige Medikation helfen durch die akute Phase.

Aufbauphase

Sobald die Beschwerden nachlassen, beginnen wir mit strukturiertem Muskelaufbau. Pilates, Rückenschule, gerätegestütztes Training und gezielte Stabilisationsübungen sind die Säulen der langfristigen Therapie.

Rückkehr zu Alltag, Beruf und Sport

Schreibtischarbeit ist meist sofort wieder möglich, mit regelmäßigen Bewegungspausen. Körperlich belastende Berufe brauchen oft eine ergonomische Anpassung. Wirbelsäulenschonende Sportarten lassen sich schrittweise wieder aufnehmen und sind ein wichtiger Bestandteil der Langzeittherapie.

Den natürlichen Alterungsprozess der Wirbelgelenke kann man nicht aufhalten, das Fortschreiten und die Beschwerden lassen sich aber deutlich reduzieren.

• Rumpfmuskulatur kräftigen: Regelmäßiges Training der Bauch- und Rückenmuskulatur entlastet die Facettengelenke. Pilates, Yoga und gerätegestütztes Rückentraining haben sich bewährt.
• Wirbelsäulenschonende Sportarten: Schwimmen, Radfahren, Nordic Walking und Yoga stärken die Muskulatur, ohne die Wirbelgelenke übermäßig zu belasten. Ideale Sportarten zur Vorbeugung.
• Sitzen unterbrechen: Alle 30 bis 45 Minuten aufstehen, sich bewegen, die Wirbelsäule mobilisieren. Ein höhenverstellbarer Schreibtisch ermöglicht den Wechsel zwischen Sitzen und Stehen.
• Gewicht im gesunden Bereich: Jedes Kilogramm weniger entlastet die Facettengelenke spürbar. Bei Übergewicht ist Gewichtsreduktion einer der wirksamsten Bausteine der Vorbeugung.
• Rückenfreundliches Heben und Tragen: Aus den Beinen heben, Lasten nah am Körper tragen, niemals in Rotation. Das schützt die Wirbelgelenke vor zusätzlicher Belastung.
• Frühe Behandlung von Schmerzschüben: Akute Beschwerden frühzeitig behandeln, bevor sie sich chronifizieren. Eine gezielte Infiltration oder kurzfristige Schmerztherapie kann die Aktivitätsphase abkürzen.

Zwischen je zwei Wirbeln gibt es nicht nur die Bandscheibe, sondern auch zwei kleine Gelenke – die Facettengelenke. Sie sitzen an den Gelenkfortsätzen der Wirbel und ermöglichen das Drehen, Beugen und Strecken der Wirbelsäule.

Wie alle Gelenke sind auch die Facettengelenke mit Knorpel überzogen und von einer Gelenkkapsel umschlossen. Bei der Wirbelgelenkarthrose verschleißt dieser Knorpel mit der Zeit. Der Knochen reibt zunehmend auf Knochen, kleine Anbauten (Osteophyten) entstehen, die Gelenkkapsel wird gereizt.

Spondylarthrose tritt am häufigsten in der Lendenwirbelsäule auf, weil diese die größte Belastung trägt. Auch die Halswirbelsäule ist häufig betroffen. Die Brustwirbelsäule ist seltener betroffen, weil sie durch den Brustkorb stabilisiert wird.

Wichtig: Spondylarthrose ist eine sehr häufige Verschleißerscheinung, die mit zunehmendem Alter fast alle Menschen in gewissem Maße betrifft. Beschwerden hängen nicht direkt mit dem Schweregrad der Arthrose zusammen – auch ausgeprägte Befunde im Röntgenbild können beschwerdefrei verlaufen.

Die Beschwerden entwickeln sich meist schleichend über Jahre. Typische Befunde sind:

• Tiefe, dumpfe Rückenschmerzen: Charakteristisch sind dumpfe, schlecht lokalisierbare Schmerzen im betroffenen Wirbelsäulenabschnitt – meist im Lendenbereich. Sie nehmen oft im Tagesverlauf zu.
• Anlaufschmerzen: Morgens nach dem Aufstehen sind die Schmerzen besonders ausgeprägt. Durch Bewegung bessern sie sich vorübergehend, kehren aber bei Belastung zurück.
• Schmerzen bei Reklination: Das Zurückneigen des Oberkörpers (Reklination) belastet die Facettengelenke besonders stark. Bücken nach hinten oder lange Überkopfarbeit werden zur Belastungsprobe.
• Belastungsabhängiger Schmerz: Längeres Stehen, lange Spaziergänge oder Tragen von Lasten verstärken die Beschwerden deutlich. In Ruhe und beim Sitzen bessern sie sich oft.
• Lokaler Druckschmerz: Bei der Untersuchung lassen sich die betroffenen Facettengelenke neben der Wirbelsäule oft direkt druckschmerzhaft tasten.
• Ausstrahlende Beschwerden: Bei stärkerer Arthrose können Schmerzen in das Gesäß oder den Oberschenkel ausstrahlen. Echte Nervenwurzelreizungen sind seltener als beim Bandscheibenvorfall.
• Steifigkeitsgefühl: Viele Betroffene berichten von einem Gefühl der Steifigkeit und eingeschränkter Beweglichkeit, besonders nach längeren Ruhephasen.

Spondylarthrose entsteht aus dem Zusammenspiel von altersbedingtem Verschleiß und individuellen Belastungsfaktoren.

• Altersbedingter Verschleiß: Mit den Jahren verliert der Knorpel an Elastizität und Dicke. Die Belastung trifft den Knochen ungefedert – Reizungen und knöcherne Anbauten sind die Folge.
• Bandscheibenverschleiß: Wenn die Bandscheiben an Höhe verlieren, geraten die Facettengelenke unter zusätzlichen Druck. Bandscheiben- und Facettengelenkverschleiß bedingen sich oft gegenseitig.
• Schwache Rumpfmuskulatur: Eine gut trainierte Bauch- und Rückenmuskulatur entlastet die Wirbelgelenke wie ein Korsett. Fehlt die muskuläre Stabilität, müssen die kleinen Gelenke mehr Last tragen.
• Übergewicht: Zusätzliches Körpergewicht erhöht die Druckbelastung der Facettengelenke deutlich. Vor allem Bauchfett verlagert den Schwerpunkt ungünstig nach vorne.
• Wiederholte einseitige Belastung: Berufe mit langem Stehen, Tragen schwerer Lasten oder häufiger Wirbelsäulen-Reklination beschleunigen den Verschleiß der Facettengelenke.
• Fehlstellungen und Anlagestörungen: Skoliosen, Hyperlordose der Lendenwirbelsäule oder anatomische Varianten belasten einzelne Facettengelenke ungleichmäßig und begünstigen vorzeitigen Verschleiß.
• Frühere Verletzungen: Wirbelbrüche, schwere Bandscheibenvorfälle oder Operationen an der Wirbelsäule können die Mechanik im betroffenen Segment verändern und zu vorzeitiger Arthrose führen.

Spondylarthrose wird durch die Kombination aus Untersuchung, Bildgebung und ggf. diagnostischer Infiltration sicher diagnostiziert.

• Anamnese und körperliche Untersuchung: Wir erfragen den Schmerzverlauf, Belastungsabhängigkeit und Vorbeschwerden. Bei der Untersuchung beurteilen wir Haltung, Beweglichkeit, Druckpunkte und mögliche Schonhaltungen.
• Funktionstests: Spezifische Tests wie die Reklinationsprüfung können auf eine Facettengelenkbeteiligung hinweisen. Reklination + Rotation belastet die Facettengelenke gezielt.
• Digitales Röntgen: Standard zur Erstdiagnose. Zeigt Gelenkspaltverschmälerung, knöcherne Anbauten und Bandscheibendegeneration. In unserer Praxis vor Ort verfügbar.
• MRT der Wirbelsäule: Bei stärkeren Beschwerden oder Ausstrahlung ergänzen wir ein MRT. Es stellt zusätzlich Bandscheiben, Nervenwurzeln und entzündliche Reaktionen in den Facettengelenken dar – ohne Strahlenbelastung.
• Diagnostische Facettengelenk-Infiltration: Bei unklarer Zuordnung der Schmerzen injizieren wir gezielt ein Lokalanästhetikum in die verdächtigen Facettengelenke. Lässt der Schmerz danach nach, ist die Diagnose bestätigt und der Weg zur Therapie geebnet.