Achillessehnenbeschwerden

Achillessehnenbeschwerden behandeln wir grundsätzlich zuerst konservativ. Die meisten Patientinnen und Patienten werden mit konsequenter Therapie wieder beschwerdefrei. Ein operativer Eingriff kommt nur bei hartnäckigen, therapieresistenten Verläufen in Frage.

Im Mittelpunkt stehen Belastungssteuerung, gezielter Kraftaufbau und Reizminderung. Geduld ist wichtig – Sehnen heilen langsam.

• Belastungsanpassung: In der akuten Phase reduzieren wir provozierende Belastungen – Laufen, Sprünge, Bergauflaufen. Schwimmen und Radfahren halten die Kondition, ohne die Sehne zu reizen.
• Exzentrisches Krafttraining: Gezielte exzentrische Übungen für die Wadenmuskulatur (etwa das Heel-Drop-Programm nach Alfredson) sind die wirksamste konservative Therapie. Sie regen die Sehnenanpassung an und sollten über mehrere Monate konsequent durchgeführt werden.
• Physiotherapie und Beweglichkeit: Gezielte Mobilisation der Wadenmuskulatur, Triggerpunktbehandlung und Dehnübungen entlasten die Sehne und verbessern die Belastbarkeit.
• Antientzündliche Schmerztherapie: Antientzündliche Medikamente helfen kurzfristig durch akute Reizphasen. Begleitend hilft Kühlung der Sehne. Cortisonhaltige Spritzen vermeiden wir an der Achillessehne grundsätzlich – sie können die Sehnenqualität verschlechtern.
• Stoßwellentherapie: Die fokussierte Stoßwellentherapie kann die Sehnenheilung anregen, besonders bei chronischen Beschwerden. Wir wenden sie meist im Wochenrhythmus an, in Kombination mit dem Trainingsprogramm.
• Eigenbluttherapie (ACP/PRP): Bei hartnäckigen chronischen Tendinopathien kann eine Injektion mit körpereigenen Wachstumsfaktoren die Sehnenregeneration unterstützen.
• Einlagen und Schuhanpassung: Eine Fersenerhöhung in der Einlage entlastet die Sehne deutlich. Gut gedämpfte Schuhe und – bei Fußfehlstellung – orthopädische Einlagen sind wichtige Bausteine.

Wenn die Beschwerden trotz mehrmonatiger konsequenter Therapie nicht zurückgehen, können wir operativ helfen.

• Sehnen-Debridement: Bei degenerativ veränderten Sehnenanteilen entfernen wir das nicht mehr funktionierende Gewebe minimal-invasiv und regen die Heilung an.
• Versorgung der Insertionstendinopathie: Bei Beschwerden direkt am Ansatz entfernen wir den entzündeten Schleimbeutel und tragen knöcherne Vorwölbungen (Haglund-Exostose) ab. Bei Bedarf rekonstruieren wir den Sehnenansatz mit Fadenankern.
• Sehnentransfer bei großen Defekten: Wenn größere Anteile der Sehne degenerativ zerstört sind, kann ein Sehnentransfer (z. B. Flexor-hallucis-longus) die Belastbarkeit der Achillessehne wiederherstellen.

Wir besprechen mit Ihnen Befunde und Therapieoptionen, planen das Aufbauprogramm gemeinsam und passen es im Verlauf an. Operative Schritte ziehen wir nur in Betracht, wenn die konservative Behandlung wirklich ausgeschöpft ist.

Achillessehnen heilen langsam. Eine konsequente, mehrmonatige Reha ist wichtig – mit Geduld kommen die meisten Patientinnen und Patienten zurück zur vollen Belastbarkeit.

Frühe Phase – Reizminderung

In den ersten Wochen reduzieren wir die Belastung und kühlen die Sehne nach Belastung. Schwimmen und Radfahren halten Kondition und Wadenmuskulatur aktiv.

Aufbauphase – exzentrisches Training

Ab Woche zwei bis drei beginnen wir mit dem exzentrischen Trainingsprogramm. Es wird täglich durchgeführt, schrittweise gesteigert und über mindestens zwölf Wochen durchgehalten. Geduld ist die wichtigste Komponente.

Rückkehr zum Sport

Joggen ist häufig nach sechs bis acht Wochen schmerzfreier Belastung wieder möglich. Sprint- und Sprungsportarten kehren stufenweise zurück, sobald die Sehne wieder voll belastbar ist – meist nach drei bis sechs Monaten.

Nach Operation

Nach einem operativen Debridement oder Sehnenverfahren entlasten Sie den Fuß über mehrere Wochen mit einer Spezialorthese oder einem Therapieschuh. Vollbelastung schrittweise nach sechs bis acht Wochen, Sportrückkehr nach drei bis sechs Monaten.

Mit gezielten Routinen können Sie das Risiko von Achillessehnenbeschwerden deutlich reduzieren.

• Wadenmuskulatur kräftigen und dehnen: Regelmäßiges exzentrisches Training und Dehnung der Wadenmuskulatur halten die Sehne belastbar und geschmeidig.
• Trainingsumfang dosieren: Steigerung von Laufpensum, Tempo und Intensität in kleinen Schritten. Die häufig empfohlene Faustregel: nicht mehr als zehn Prozent Steigerung pro Woche.
• Aufwärmen vor Belastung: Gerade in kälterer Umgebung ist ein dynamisches Aufwärmen vor dem Laufen oder Sport entscheidend, um die Sehne auf die Belastung vorzubereiten.
• Geeignete Schuhe: Gut sitzende Sportschuhe mit angemessener Dämpfung und passender Stützfunktion schützen die Sehne. Schuhe rechtzeitig erneuern, bevor die Dämpfung nachlässt.
• Erholung und Regeneration: Sehnen brauchen Erholung. Genug Pausen zwischen intensiven Trainingseinheiten und ausreichend Schlaf sind wichtige Schutzfaktoren.
• Schmerzen ernst nehmen: Achillessehnenbeschwerden werden chronisch, wenn man sie ignoriert. Eine frühe fachärztliche Abklärung verhindert hartnäckige Verläufe.

Die Achillessehne ist die kräftigste Sehne des menschlichen Körpers. Sie verbindet die Wadenmuskeln (Gastrocnemius und Soleus) mit dem Fersenbein (Calcaneus) und überträgt die enormen Kräfte, die beim Abrollen, Springen und Sprinten entstehen. Beim Gehen wirken auf die Achillessehne Kräfte vom Mehrfachen des Körpergewichts, beim Sprinten und Springen noch deutlich mehr.

Bei Achillessehnenbeschwerden ist diese hochbelastete Struktur überfordert. Es entstehen kleine Verletzungen in der Sehnenstruktur, die nicht ausreichend ausheilen. Das Gewebe reagiert mit Verdickung, Schmerz und reduzierter Belastbarkeit. Fachlich sprechen wir von einer Tendinopathie.

Mediziner unterscheiden mehrere Formen. Die mittlere Achillessehnentendinopathie betrifft den Sehnenbauch etwa zwei bis sechs Zentimeter oberhalb des Fersenbeinansatzes – die am häufigsten betroffene Stelle. Die Insertionstendinopathie sitzt direkt am Übergang der Sehne zum Fersenbein. Sie ist häufig mit einer Reizung des dortigen Schleimbeutels und manchmal mit einer knöchernen Vorwölbung am Fersenbein (Haglund-Exostose) kombiniert.

Eine frühe Behandlung ist wichtig, weil die Sehne langsam heilt. Wer chronische Beschwerden ignoriert, riskiert eine zunehmende Strukturschwäche und im schlimmsten Fall einen Sehnenriss. Mit den richtigen Maßnahmen lassen sich die meisten Patientinnen und Patienten wieder voll belasten.

Die Beschwerden setzen meist schleichend ein und nehmen über Wochen oder Monate zu. Sie folgen einem typischen Muster.

• Anlauf- und Belastungsschmerz: Klassisches Frühzeichen: Beim ersten Aufstehen morgens oder nach längerem Sitzen schmerzt die Sehne. Nach wenigen Schritten wird es besser, kehrt aber bei stärkerer Belastung zurück.
• Schmerz im Sehnenbereich: Der Schmerz liegt entweder im Sehnenbauch (mittlere Achillessehne) oder direkt am Ansatz am Fersenbein. Druck auf die Stelle ist meist deutlich schmerzhaft.
• Verdickung der Sehne: Über die Zeit verdickt sich die betroffene Stelle. Im Vergleich zur gesunden Seite ist der Befund tastbar und manchmal sichtbar – ein Hinweis auf chronische Veränderungen.
• Schmerz beim Bergauf- und Treppensteigen: Belastungen, die die Wadenmuskulatur stark beanspruchen, verstärken den Schmerz. Bergauflaufen, Treppensteigen oder das Auf-die-Zehen-Gehen sind besonders schmerzhaft.
• Krepitation und Reibegeräusche: Bei aktiver Bewegung der Sehne kann ein knirschendes oder reibendes Geräusch entstehen. Es ist ein Hinweis auf eine entzündete Sehnenscheide.
• Eingeschränkte Leistungsfähigkeit im Sport: Laufen, Sprinten oder Sprungbelastungen werden zunehmend schwierig. Die Beschwerden zwingen viele Sportlerinnen und Sportler zur Trainingspause.
• Morgensteifigkeit: Am Morgen sind die Sehnenstrukturen besonders steif und empfindlich. Erst nach einigen Schritten lässt sich die Sehne wieder geschmeidig bewegen.

Achillessehnenbeschwerden entstehen praktisch immer durch ein Missverhältnis zwischen Belastung und Belastbarkeit der Sehne. Mehrere Faktoren spielen typischerweise zusammen.

• Plötzliche Trainingssteigerung: Ein zu schneller Aufbau von Laufpensum, Sprungintensität oder Tempo überfordert die Sehne. Sie hat keine Zeit, sich anzupassen, und reagiert mit Reizung.
• Verkürzte Wadenmuskulatur: Steife oder verkürzte Wadenmuskeln erhöhen die Zugbelastung auf die Achillessehne dauerhaft. Regelmäßiges Dehnen ist deshalb ein wichtiger Präventionsfaktor.
• Lauftechnik und Schuhwerk: Unsaubere Lauftechnik, ungeeignete oder abgenutzte Schuhe und ein harter Untergrund können die Sehne überlasten. Wer mit fersenlastigem Laufstil oder zu wenig Dämpfung läuft, riskiert Beschwerden.
• Beinachsen- und Fußfehlstellungen: X- oder O-Beine, Senkfuß oder Hohlfuß verändern die Belastungslinie. Die Achillessehne wird einseitig stärker beansprucht und reagiert mit Reizung.
• Sportartspezifische Risiken: Sportarten mit hoher Sprung- oder Stop-and-go-Belastung (Volleyball, Basketball, Tennis, Squash) und Ausdauersportarten mit hohem Laufpensum erhöhen das Risiko deutlich.
• Übergewicht: Erhöhtes Körpergewicht steigert die Belastung auf die Achillessehne erheblich. Selbst geringe Reduktionen können die Beschwerden spürbar lindern.
• Bestimmte Medikamente und Begleiterkrankungen: Manche Antibiotika (insbesondere Fluorchinolone), Cortisontherapien und Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes oder Schilddrüsenstörungen beeinflussen die Sehnenqualität.

Achillessehnenbeschwerden sind meist klinisch diagnostizierbar. Bildgebung ergänzt das Bild und schließt andere Ursachen aus.

• Anamnese und körperliche Untersuchung: Wir erfragen Trainingsverlauf, Beschwerdebeginn und Begleitfaktoren. Beim Abtasten der Sehne fühlen wir Verdickung, Druckschmerz und mögliche Knoten.
• Funktionsprüfung: Das Auf-die-Zehen-Gehen, der Zehenstand-Test und gezielte Beweglichkeitsprüfungen geben Hinweise auf die Belastbarkeit der Sehne und die Wadenflexibilität.
• Ultraschall: Der Ultraschall ist das beste Mittel zur Beurteilung der Achillessehne. Verdickung, strukturelle Veränderungen, Neovaskularisation und Schleimbeutelreizung sind dynamisch erkennbar.
• MRT bei unklaren Befunden: Bei Verdacht auf Teilrisse, knöcherne Beteiligung oder chronische Veränderungen ergänzen wir das MRT. Es zeigt Sehnenstruktur, Schleimbeutel und Knochen im Detail.
• Röntgenuntersuchung: Eine Röntgenaufnahme schließt knöcherne Veränderungen am Fersenbein aus und zeigt eine eventuelle Haglund-Exostose oder Verkalkungen in der Sehne.