Arthrose des oberen Sprunggelenks

Welche Therapie zum Einsatz kommt, hängt vom Stadium, von der Begleitsituation und von Ihrem Aktivitätsniveau ab. Wir beginnen, wann immer möglich, konservativ.

Bei beginnender und mittelschwerer Arthrose lässt sich mit nicht-operativen Maßnahmen viel erreichen.

• Maßgefertigte Einlagen: Einlagen mit Versteifung im Vorfuß und gegebenenfalls einer Außen- oder Innenranderhöhung entlasten das Sprunggelenk und reduzieren Belastungsspitzen.
• Schuhwerk mit Abrollhilfe: Schuhe mit steifer Sohle und Abrollhilfe entlasten das Sprunggelenk beim Gehen deutlich. Bei fortgeschrittenen Befunden kann eine orthopädische Schuhzurichtung sinnvoll sein.
• Physiotherapie: Gezielte Kräftigung der Sprunggelenksmuskulatur, Beweglichkeitsübungen und Stabilisationstraining halten die Funktion möglichst lange erhalten.
• Antientzündliche Schmerztherapie: Antientzündliche Medikamente helfen kurzfristig durch Reizphasen. Kühlung und gezielte Schmerzbehandlung unterstützen.
• Injektionstherapie: Hyaluronsäure-Injektionen verbessern die Gelenkschmierung. Eigenbluttherapien (ACP/PRP) können entzündliche Prozesse beruhigen.
• Orthese oder Bandage: Eine spezielle Sprunggelenksorthese kann das Gelenk im Alltag entlasten und Reizphasen abkürzen. Sie ist eine sinnvolle Brücke vor einer geplanten Operation.

Im mittleren Stadium oder bei klar definierten Knorpelschäden können wir gelenkerhaltend operieren.

• Arthroskopie: Bei freien Gelenkkörpern, Osteophyten oder umschriebenen Knorpelschäden glätten und versorgen wir das Gelenk minimal-invasiv. Häufig ein guter erster Schritt im fortgeschrittenen Stadium.
• Knorpelregenerative Verfahren: Bei klar lokalisierten Knorpelschäden können wir Mikrofrakturierung, Knorpel-Knochen-Transplantation oder Knorpelzelltransplantation einsetzen.
• Achsenkorrektur (Umstellungsosteotomie): Bei einseitig betontem Verschleiß mit Achsabweichung können wir die Belastung durch eine knöcherne Umstellung am Schienbein gezielt umverteilen. So gewinnen wir Zeit und schieben den Bedarf einer Endoprothese hinaus.

Wenn konservative Maßnahmen nicht mehr ausreichen und die Lebensqualität deutlich leidet, stehen zwei Optionen zur Verfügung.

• OSG-Endoprothese: Die moderne Sprunggelenksprothese ersetzt die zerstörten Gelenkflächen und erhält die Beweglichkeit des Sprunggelenks. Sie eignet sich besonders für Patientinnen und Patienten mit normaler Beinachse und intakten Bändern.
• Arthrodese (Versteifung): Die operative Versteifung des oberen Sprunggelenks ist nach wie vor eine sehr zuverlässige Lösung – besonders bei jüngeren Patientinnen und Patienten mit hoher Belastung, bei rheumatischen Erkrankungen oder bei begleitenden Achsabweichungen. Das Gelenk verliert seine Beweglichkeit, das Abrollen erfolgt über die intakten Nachbargelenke. Schmerzfreiheit und Belastbarkeit sind in der Regel sehr gut.

Wir zeigen Ihnen die Röntgen- und MRT-Bilder, erklären die Optionen mit ihren Vor- und Nachteilen und planen das Vorgehen gemeinsam – passend zu Ihrem Stadium, Ihrer Lebenssituation und Ihren Zielen.

Nach Operationen am Sprunggelenk ist die Reha intensiv – sie braucht Zeit und konsequente Mitarbeit.

Nach gelenkerhaltender Operation

Die Belastung steigern wir je nach Eingriff über mehrere Wochen. Bei knorpelregenerativen Verfahren ist eine konsequente Entlastung über sechs bis acht Wochen Voraussetzung für ein gutes Heilungsergebnis.

Nach OSG-Endoprothese

In den ersten sechs Wochen tragen Sie einen Spezialschuh oder eine Schiene. Vollbelastung schrittweise nach sechs bis acht Wochen. Physiotherapie beginnt früh, der Bewegungsumfang wird langsam aufgebaut.

Nach Arthrodese

Nach der Versteifungsoperation tragen Sie sechs bis acht Wochen einen Spezialschuh oder einen Cast. Vollbelastung nach Abschluss der Knochenheilung, meist nach acht bis zwölf Wochen. Sportarten wie Radfahren, Wandern und Schwimmen sind nach abgeschlossener Heilung meist gut möglich.

Rückkehr zu Alltag, Beruf und Sport

Schreibtischtätigkeiten sind häufig nach wenigen Wochen wieder möglich. Stehende Berufe und sportliche Belastung besprechen wir individuell.

Wenn bereits Vorverletzungen vorliegen, können Sie den Verlauf der Arthrose mit gezielten Maßnahmen positiv beeinflussen.

• Bandverletzungen konsequent rehabilitieren: Wer nach einer Bandverletzung am Sprunggelenk die Reha vollständig durchhält, schützt das Gelenk vor chronischer Instabilität und langfristiger Arthrose.
• Frakturen optimal versorgen lassen: Eine konsequente Versorgung von Sprunggelenksfrakturen mit anatomischer Wiederherstellung der Gelenkfläche schützt vor Spätschäden.
• Beinachsenfehlstellungen behandeln: Bei deutlicher Beinachsenabweichung kann eine frühe Korrektur die Belastung am Sprunggelenk gleichmäßig verteilen und Verschleiß verzögern.
• Bewegung erhalten: Regelmäßige, schonende Bewegung – Schwimmen, Radfahren, Wandern auf weichem Untergrund – ernährt den Knorpel und hält das Gelenk geschmeidig.
• Gewicht im Blick behalten: Erhöhtes Körpergewicht belastet das Sprunggelenk erheblich. Eine moderate Gewichtsreduktion entlastet das Gelenk spürbar.
• Schmerzen ernst nehmen: Wer regelmäßig Sprunggelenksschmerzen bemerkt, sollte das fachärztlich abklären lassen. Frühe Diagnostik öffnet alle Therapieoptionen.

Das obere Sprunggelenk wird von drei Knochen gebildet: Schienbein (Tibia), Wadenbein (Fibula) und Sprungbein (Talus). Die Gelenkflächen sind mit Knorpel überzogen und durch starke Bänder stabilisiert. Beim Gehen wirken auf das Sprunggelenk Kräfte vom Mehrfachen des Körpergewichts.

Anders als die Hüft- oder Kniearthrose entsteht die OSG-Arthrose meist nicht primär durch Verschleiß, sondern als Folge von Verletzungen oder Fehlstellungen. Häufig liegen früher erlittene Frakturen, wiederkehrende Bandverletzungen oder Achsabweichungen zugrunde. Die Knorpelschäden entwickeln sich dann über Jahre und führen schließlich zu typischen Beschwerden.

Im Verlauf wird der Gelenkknorpel zunehmend dünner, die Knochen liegen näher beieinander, knöcherne Anbauten (Osteophyten) bilden sich an den Gelenkrändern. Das Sprunggelenk wird steifer und das Abrollen schmerzhaft. Im fortgeschrittenen Stadium kann auch eine seitliche Achsabweichung entstehen, die die Belastung weiter verschiebt.

Die OSG-Arthrose ist relativ selten im Vergleich zur Hüft- oder Kniearthrose. Mit moderner Therapie – konservativ in den Anfangsstadien, operativ in fortgeschrittenen Fällen – lässt sich die Lebensqualität in den allermeisten Fällen deutlich verbessern. Heute haben Patientinnen und Patienten die Wahl zwischen verschiedenen operativen Verfahren, von gelenkerhaltenden Eingriffen über Endoprothese bis zur Versteifung.

Die Beschwerden entwickeln sich schleichend und werden über Monate oder Jahre stärker. Charakteristisch ist nicht ein einzelnes Symptom, sondern das Muster.

• Belastungsabhängiger Schmerz: Schmerzen beim Gehen, Stehen oder beim Sport. Mit Fortschreiten der Arthrose treten die Beschwerden bei immer geringerer Belastung auf, später auch in Ruhe.
• Anlaufschmerz: Klassisches Frühzeichen: Beim ersten Aufstehen nach längerem Sitzen schmerzt das Sprunggelenk. Nach wenigen Schritten wird es besser, kehrt aber bei längerer Belastung zurück.
• Bewegungseinschränkung: Die Beugung und Streckung des Sprunggelenks werden schwieriger. Bergauf- und Bergablaufen sowie das Hocken sind zunehmend eingeschränkt.
• Knirschen und Reibegeräusche: Bei Bewegung kann ein knirschendes oder reibendes Geräusch entstehen. Es ist ein Hinweis auf eine raue Knorpeloberfläche oder freie Gelenkkörper.
• Schwellung und Reizphasen: Reizphasen mit tastbarer Schwellung treten häufig nach ungewohnter Belastung auf. Sie können wenige Tage oder mehrere Wochen anhalten.
• Veränderung des Gangbildes: Aus der Schmerzhaftigkeit heraus entwickeln viele Patientinnen und Patienten ein hinkendes Gangbild oder verlagern die Belastung auf andere Bereiche des Fußes.
• Fehlstellung im Bereich des Sprunggelenks: Bei fortgeschrittener Arthrose mit asymmetrischem Verschleiß kann sich eine seitliche Fehlstellung des Sprunggelenks entwickeln. Sie verstärkt die Belastung weiter.

Die OSG-Arthrose ist meist Folge einer Vorverletzung, seltener primär verschleißbedingt. Häufig wirken mehrere Faktoren zusammen.

• Frühere Sprunggelenksfrakturen: Knöcherne Verletzungen am Sprunggelenk – insbesondere mit Beteiligung der Gelenkfläche – hinterlassen häufig Schäden, die über Jahre zur Arthrose führen. Auch optimal versorgte Frakturen können langfristig Verschleiß verursachen.
• Wiederkehrende Bandverletzungen: Wer mehrfach am gleichen Sprunggelenk umgeknickt ist und keine konsequente Reha gemacht hat, hat ein deutlich erhöhtes Arthroserisiko durch die mechanischen Mikrotraumata.
• Beinachsenfehlstellung: X- oder O-Beine verändern die Belastungslinie und können das Sprunggelenk einseitig stärker beanspruchen. Über die Jahre nimmt der Knorpel ungleichmäßig ab.
• Osteochondrale Läsionen: Knorpel-Knochen-Schäden im Sprunggelenk – etwa nach Umknicktraumata – können sich vergrößern und sind ein wichtiger Vorbote der Arthrose.
• Rheumatische und entzündliche Erkrankungen: Rheumatoide Arthritis und andere entzündliche Gelenkerkrankungen können das Sprunggelenk direkt angreifen. Die Knorpelzerstörung erfolgt dann oft schneller als bei der reinen Verschleißarthrose.
• Stoffwechsel- und entzündliche Erkrankungen: Gicht, Hämochromatose oder andere Stoffwechselstörungen können den Knorpel schwächen und das Risiko erhöhen.
• Höheres Lebensalter: Auch ohne klare Vorverletzung kann sich im Alter eine OSG-Arthrose entwickeln. Mit den Jahren verändert sich die Knorpelqualität.

Eine sorgfältige Diagnostik klärt das Stadium, mögliche Begleitprobleme und die Achsverhältnisse.

• Anamnese und körperliche Untersuchung: Wir erfragen Beschwerdeverlauf, Verletzungsvorgeschichte und Belastungssituationen. Wir prüfen Beweglichkeit, Schwellung, Stabilität und Druckpunkte.
• Röntgenuntersuchung im Stand: Die Röntgenaufnahme im Stand zeigt Gelenkspaltverschmälerung, Osteophyten und mögliche Achsabweichungen. Sie ist die wichtigste Bildgebung zur Stadieneinteilung.
• Ganzbeinaufnahme: Bei deutlicher Achsabweichung im Sprunggelenk ergänzen wir eine Ganzbeinaufnahme. So beurteilen wir die Beinachse und planen, ob eine knöcherne Korrektur sinnvoll wäre.
• MRT bei unklaren Befunden: Das MRT macht Knorpel, Bänder und Knochenmark im Detail sichtbar. Es ist wichtig bei Verdacht auf osteochondrale Läsionen, frühe Knorpelschäden oder Begleitprobleme.
• Computertomographie vor Operation: Bei der Planung einer Endoprothese oder Versteifung ergänzen wir die Diagnostik mit einer CT, um die knöcherne Anatomie präzise zu vermessen.