Akute Achillessehnenruptur

Bei der akuten Achillessehnenruptur gibt es zwei gleichwertige Therapiewege: die konservative funktionelle Behandlung und die operative Naht. Welcher Weg passt, hängt von Alter, Aktivitätsniveau, Sehnenqualität und individuellen Faktoren ab. Wir besprechen Vor- und Nachteile genau mit Ihnen.

Die moderne konservative Behandlung erfolgt mit einem Spezialschuh und einem strukturierten Reha-Programm. Sie hat sich für viele Patientinnen und Patienten als gleichwertige Alternative zur Operation etabliert.

• Spezialschuh mit stufenweiser Absatzhöhe: In den ersten Wochen tragen Sie einen Achillesschuh, der den Fuß in Spitzfußstellung hält. So liegen die Sehnenenden aneinander. Die Spitzfußstellung wird in mehreren Stufen über sechs bis acht Wochen reduziert.
• Frühe funktionelle Belastung: Anders als früher setzen wir auf frühe Vollbelastung im Spezialschuh. Die kontrollierte Belastung fördert die Sehnenheilung.
• Physiotherapie: Begleitende Physiotherapie erhält die Beweglichkeit, baut Muskulatur auf und steuert den Belastungsaufbau. Sie ist ein zentraler Baustein des Behandlungserfolgs.
• Vorteile: Keine Operationsrisiken wie Wundheilungsstörungen oder Narkose. Geringere Ausfallzeit nach dem Eingriff. Geeignet besonders für Patientinnen und Patienten mit moderatem Aktivitätsniveau.

Bei jüngeren, sportlich aktiven Patientinnen und Patienten oder bei großem Defekt bevorzugen wir häufig die operative Versorgung.

• Minimal-invasive Sehnennaht: Über einen kleinen Hautschnitt nähen wir die Sehnenenden mit einer Spezialnaht-Technik wieder zusammen. Die Wundheilungsrisiken sind dabei deutlich geringer als bei der klassischen offenen OP.
• Offene Naht: Bei großen Defekten oder komplexen Befunden kann eine offene Naht sinnvoll sein. Sie ermöglicht die genaue Kontrolle der Sehnenanteile.
• Versorgung am Sehnenansatz: Wenn die Sehne direkt am Fersenbein ausgerissen ist, fixieren wir sie mit Fadenankern wieder am Knochen.
• Vorteile: Sehr stabile Heilung, häufig schnellere Rückkehr in Sport mit hoher Belastung. Geeignet besonders für Leistungssportlerinnen und -sportler.

Wir zeigen Ihnen die Untersuchungsbefunde, erklären beide Therapieoptionen mit ihren Vor- und Nachteilen und planen das Vorgehen gemeinsam. Beide Wege führen bei richtiger Anwendung zu sehr guten Ergebnissen.

Eine konsequente Reha ist bei jedem Behandlungsweg entscheidend. Sehnen heilen langsam, eine zu früh gesteigerte Belastung gefährdet das Ergebnis.

Erste Phase – Schutz und Spitzfußstellung

In den ersten zwei Wochen schützt der Spezialschuh die Sehnenenden in Spitzfußstellung. Vollbelastung im Schuh ist meist erlaubt. Bei operativer Versorgung kontrollieren wir engmaschig die Wundheilung.

Aufbauphase – schrittweise Absenkung

Über sechs bis acht Wochen wird die Spitzfußstellung im Schuh schrittweise reduziert. Krankengymnastische Übungen mit zunehmender Aktivierung der Wadenmuskulatur begleiten den Aufbau.

Übergang zu normalem Schuhwerk

Nach acht bis zehn Wochen ist meist der Umstieg auf normales Schuhwerk möglich, oft mit einer leichten Fersenerhöhung in der Einlage. Krafttraining intensiviert sich.

Rückkehr zum Sport

Joggen ist häufig nach drei bis vier Monaten möglich, sportartspezifische Belastungen mit Sprüngen oder Sprints frühestens nach sechs Monaten. Bei Leistungssport-Anspruch kann die volle Rückkehr neun bis zwölf Monate dauern.

Mit gezielten Routinen können Sie das Risiko spürbar reduzieren.

• Wadenmuskulatur trainieren und dehnen: Regelmäßiges exzentrisches Wadentraining (Heel-Drops) und Dehnübungen halten die Sehne belastbar und elastisch. Schon wenige Minuten pro Tag zeigen Wirkung.
• Trainingsumfang dosieren: Wer nach Pause wieder mit Sport beginnt oder den Umfang steigert, sollte das schrittweise tun. Plötzliche Trainingssprünge sind ein Hauptauslöser.
• Aufwärmen vor Belastung: Dynamisches Aufwärmen mit Fokus auf Wadenmuskulatur und Sprunggelenk reduziert die Verletzungsgefahr deutlich.
• Vorzeichen ernst nehmen: Achillessehnenbeschwerden über Wochen sollte man nicht ignorieren. Eine frühe Behandlung kann Risse vermeiden.
• Bei Risikomedikation achtsam: Während und nach der Einnahme von Fluorchinolon-Antibiotika auf intensive Sehnenbelastungen verzichten. Beschwerden früh fachärztlich abklären lassen.
• Geeignetes Schuhwerk: Gute Sportschuhe mit angemessener Dämpfung und stabiler Ferse entlasten die Achillessehne und reduzieren Belastungsspitzen.

Die Achillessehne ist die kräftigste Sehne des Körpers. Sie verbindet die Wadenmuskulatur mit dem Fersenbein und überträgt die Kräfte beim Abrollen, Springen und Sprinten. Diese hohe Belastung macht sie anfällig für Verletzungen, gerade wenn die Sehne bereits vorgeschädigt ist.

Bei einer akuten Ruptur reißt die Sehne in der Regel zwei bis sechs Zentimeter oberhalb des Ansatzes am Fersenbein. Diese „Wasserscheide" ist eine schlechter durchblutete Zone und somit besonders gefährdet. Seltener kann die Sehne direkt am Ansatz oder am Übergang zur Wadenmuskulatur reißen.

Der typische Verletzungsmechanismus ist eine plötzliche, exzentrische Belastung der Wadenmuskulatur – etwa beim Antritt zum Sprint, beim Lande nach einem Sprung oder beim Abbremsen einer Bewegung. Viele Betroffene haben das Gefühl, „von hinten getroffen worden zu sein" oder eine peitschenartige Bewegung gespürt.

Achillessehnenrupturen betreffen häufig Männer mittleren Alters mit moderater sportlicher Aktivität – die klassischen „Wochenend-Sportler". Auch chronische Sehnenreizungen, bestimmte Medikamente (insbesondere Fluorchinolon-Antibiotika), Cortisontherapien und Stoffwechselerkrankungen erhöhen das Risiko.

Die Symptome sind meist eindeutig und setzen unmittelbar nach dem Trauma ein.

• Peitschenartiger Schmerz an der Wade: Klassisches Leitsymptom: Beim Antritt oder Sprung ein plötzlicher, stechender Schmerz an der Wade. Manche Patientinnen und Patienten hören ein hörbares Knallen.
• Gefühl, „getroffen worden zu sein": Viele Betroffene drehen sich um, weil sie das Gefühl haben, jemand hätte ihnen von hinten gegen die Wade getreten. Dieses typische Phänomen ist sehr hinweisend.
• Funktionsverlust: Das aktive Auf-die-Zehen-Stehen ist auf der betroffenen Seite kaum mehr möglich. Das Abdrücken beim Gehen ist deutlich abgeschwächt.
• Tastbare Lücke in der Sehne: Etwa zwei bis sechs Zentimeter oberhalb des Fersenbeins lässt sich häufig eine deutliche Delle oder Lücke im Sehnenverlauf tasten – ein klares Zeichen für eine komplette Ruptur.
• Schwellung und Bluterguss: Innerhalb weniger Stunden bildet sich eine Schwellung im Wadenbereich, oft begleitet von einem Bluterguss, der sich bis zur Ferse ausbreiten kann.
• Positiver Thompson-Test: Beim Thompson-Test wird die Wadenmuskulatur bei gestrecktem Bein zusammengedrückt. Bei intakter Sehne bewegt sich der Fuß in Spitzfußstellung. Bei akuter Ruptur fehlt diese Bewegung.
• Schmerzen oft moderat: Anders als bei vielen anderen Verletzungen sind die Schmerzen nach der ersten Episode oft nicht stark. Viele Patientinnen und Patienten können noch gehen – aber mit deutlich reduzierter Funktion.

Akute Achillessehnenrupturen entstehen durch eine Kombination aus plötzlicher Belastung und vorbestehender Sehnenschwächung.

• Plötzliche exzentrische Belastung: Der typische Mechanismus: Antritt zum Sprint, plötzliches Abbremsen, Sprung mit unkontrollierter Landung oder eine plötzliche Streck-Beuge-Bewegung im Sprunggelenk.
• Vorbestehende Sehnenreizung: Chronische Achillessehnenbeschwerden über Monate oder Jahre schwächen die Sehnenstruktur. Bei plötzlicher Belastung kann sie dann reißen.
• Lebensalter und Geschlecht: Männer zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr sind besonders häufig betroffen – oft sportlich aktive Menschen mit unregelmäßigem Training. Mit den Jahren nimmt die Sehnenelastizität ab.
• Bestimmte Medikamente: Manche Antibiotika (insbesondere Fluorchinolone wie Ciprofloxacin) und langfristige Cortisontherapien beeinflussen die Sehnenqualität und erhöhen das Rupturrisiko.
• Stoffwechselerkrankungen: Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen und Gicht können die Sehnenstruktur schwächen und das Rupturrisiko erhöhen.
• Wadenmuskelverkürzung: Verkürzte oder verspannte Wadenmuskeln erhöhen die Zugbelastung auf die Sehne dauerhaft. Mangelnde Beweglichkeit ist ein wichtiger Risikofaktor.
• Wochenend-Sportlerprofil: Wer ohne regelmäßiges Training plötzlich intensiv Sport macht, riskiert eine Sehnenüberlastung. Eine ruhige, schrittweise Steigerung schützt am besten.

Eine akute Achillessehnenruptur ist meist klinisch eindeutig diagnostizierbar. Bildgebung bestätigt die Diagnose und plant die Therapie.

• Anamnese und körperliche Untersuchung: Wir lassen uns den Unfallhergang schildern, prüfen Schwellung, Druckpunkte und die tastbare Sehnenkontur. Die Lücke ist meist deutlich tastbar.
• Thompson-Test: Der Thompson-Test ist die wichtigste klinische Untersuchung. Bei positivem Befund (keine Spitzfußbewegung beim Druck auf die Wade) ist die Ruptur sehr wahrscheinlich.
• Ultraschall: Im Ultraschall lassen sich Lücke, Sehnendicke und Ausmaß der Verletzung sofort beurteilen. Ein zentraler diagnostischer Baustein direkt in unserer Praxis.
• Magnetresonanztomographie: Bei unklarem Befund oder zur Therapieplanung ergänzen wir das MRT. Es zeigt die Sehnenenden, deren Abstand und mögliche Begleitveränderungen im Detail.
• Röntgenuntersuchung: Eine Röntgenaufnahme schließt knöcherne Verletzungen am Fersenbein aus, insbesondere wenn die Ruptur am Ansatz vermutet wird.