Neurologische Erkrankungen

Eine genaue Diagnose ist die Grundlage jeder gezielten Therapie. Wir gehen mehrstufig vor.

• Anamnese und körperliche Untersuchung: Wir erfragen Beschwerdeverlauf, Lokalisation und Begleitfaktoren und prüfen Sensibilität, Reflexe und Druckpunkte. Spezifische Tests wie Tinel-Klopfzeichen oder Mulder-Test helfen bei der Lokalisation.
• Ultraschall: Im Ultraschall lassen sich Nerven, Schwellungen, Raumforderungen und mögliche Verdickungen am Fuß gut beurteilen – ein wertvoller Baustein vor Ort.
• Magnetresonanztomographie: Das MRT macht Nerven, Tarsaltunnel und mögliche Engstellen sichtbar. Es ist wichtig vor einer geplanten Operation und in komplexen Situationen.
• Elektrophysiologie (NLG, EMG): Bei unklaren Befunden ergänzen wir die Diagnostik durch elektrophysiologische Tests in einer neurologischen Praxis. Sie messen die Nervenleitgeschwindigkeit und Muskelaktivität.
• Differenzialdiagnostik: Wir prüfen gezielt, ob die Beschwerden im Fuß selbst, im Tarsaltunnel oder im Bereich der Lendenwirbelsäule entstehen. Diese Unterscheidung ist entscheidend für die richtige Therapie.

Welche Therapie sinnvoll ist, hängt von der Ursache und vom Schweregrad ab. Bei vielen Nervenproblemen am Fuß lässt sich mit konservativen Maßnahmen viel erreichen.

Wir kombinieren mehrere Bausteine, um den Druck auf die Nerven zu reduzieren und die Heilung zu unterstützen.

• Schuhanpassung und Einlagen: Bequeme, breite Schuhe mit weicher Sohle und individuell angepasste Einlagen entlasten die gereizten Nerven. Beim Morton-Neurom verwenden wir eine spezielle retrokapitale Pelotte, die die Mittelfußköpfchen anhebt.
• Physiotherapie und manuelle Therapie: Gezielte Mobilisation, Nervengleitübungen und manuelle Therapie können Druckpunkte entlasten und die Beweglichkeit verbessern.
• Gezielte Infiltrationen: Bei stark schmerzhaften Reizzuständen kann eine ultraschall-gestützte Infiltration mit cortisonhaltigen Medikamenten die Reizung beruhigen und das therapeutische Fenster für die Reha öffnen.
• Medikamentöse Therapie: Bei neuropathischen Schmerzen können spezielle Schmerzmedikamente helfen, die nicht klassische Schmerzmittel sind. Die Auswahl erfolgt in Abstimmung mit Hausärztin oder Neurologin.
• Behandlung der Grunderkrankung: Bei Diabetes-bedingten Beschwerden ist die optimale Blutzuckereinstellung Teil der Therapie. Bei Vitamin-B12-Mangel ergänzt die Substitution.

Wenn konservative Maßnahmen nicht ausreichen und ein klar lokalisierter Befund vorliegt, können wir operativ helfen.

• Tarsaltunnel-Dekompression: Wenn der Nervus tibialis hinter dem Innenknöchel eingeengt ist, lösen wir den Nerv chirurgisch aus seiner Engstelle. Der Eingriff erfolgt schonend und entlastet den Nerv nachhaltig.
• Morton-Neurom-Operation: Bei hartnäckigem Morton-Neurom entfernen wir das knotig verdickte Nervengewebe zwischen den Mittelfußköpfchen über einen kleinen Hautschnitt am Fußrücken. Die Beschwerden lassen meist deutlich nach.
• Versorgung von Druckpunkten: Bei Druckschädigungen anderer Nerven am Fuß können wir die Engstelle gezielt eröffnen und den Nerv entlasten.

Wir besprechen mit Ihnen die Befunde, zeigen Ihnen die Bilder und planen die Therapie gemeinsam. Bei Nervenproblemen ist Geduld wichtig – die Heilung braucht Zeit.

Nach Eingriffen oder bei konservativer Therapie braucht es eine strukturierte Reha, damit die Nerven sich erholen können.

Während der konservativen Therapie

Wir kombinieren Einlagen, Physiotherapie und – wenn nötig – Infiltrationen. Über mehrere Wochen lassen die Beschwerden bei den meisten Patientinnen und Patienten deutlich nach.

Nach Tarsaltunnel-Dekompression

Eine Schiene schützt den operierten Bereich in den ersten Wochen. Die Belastung steigern wir schrittweise. Die Beschwerden bessern sich oft erst über Monate – Nerven brauchen Zeit zur Erholung.

Nach Morton-Neurom-Operation

Direkt nach dem Eingriff können Sie den Fuß mit einem Therapieschuh belasten. Die Wunde heilt in zwei bis drei Wochen, die volle Belastung ist meist nach vier bis sechs Wochen möglich.

Rückkehr zu Alltag und Sport

Schreibtischtätigkeiten sind häufig nach kurzer Zeit wieder möglich. Sportliche Belastungen und stehende Berufe kehren schrittweise zurück, sobald die Wunden verheilt und die Beschwerden zurückgegangen sind.

Mit einigen Routinen können Sie das Risiko für Nervenbeschwerden am Fuß deutlich reduzieren.

• Geeignetes Schuhwerk: Bequeme, breite Schuhe mit weicher Sohle und ohne übermäßig hohe Absätze schützen die Zwischenzehennerven und reduzieren Druckpunkte am Fuß.
• Fußfehlstellungen frühzeitig versorgen: Senk-, Spreiz- oder Hohlfuß lassen sich mit Einlagen oder orthopädischen Maßnahmen entlasten – das beugt Nervenkompressionen vor.
• Diabetes konsequent behandeln: Bei Diabetes ist eine gute Stoffwechseleinstellung der wirksamste Schutz vor einer Polyneuropathie. Regelmäßige Kontrollen sind wichtig.
• Bewegung erhalten: Regelmäßige Bewegung – auch leichte Spaziergänge oder Schwimmen – fördert die Durchblutung und unterstützt die Nervenfunktion.
• Beschwerden ernst nehmen: Brennen, Kribbeln oder Taubheit am Fuß sollte fachärztlich abgeklärt werden, bevor die Beschwerden chronisch werden. Eine frühe Therapie hat die besten Aussichten.
• Risiken im Beruf reduzieren: Bei stehenden Berufen sind regelmäßige Pausen, Bewegungsphasen und ergonomisches Schuhwerk wichtige Schutzfaktoren.

Im Fuß verlaufen mehrere wichtige Nerven, die Bewegung steuern und das sensible Empfinden vermitteln. Der wichtigste ist der Nervus tibialis, der hinter dem Innenknöchel durch einen knöchernen Kanal (Tarsaltunnel) zieht und sich dann in die Fußsohle verzweigt. Auf dem Fußrücken verlaufen die Endäste des Nervus peronaeus, zwischen den Zehengrundgelenken die feinen Zwischenzehennerven (Nervi digitales).

Wenn diese Nerven an Engstellen gereizt oder eingeengt werden, entstehen typische Beschwerden: Brennen, Kribbeln, Taubheit oder einschießende Schmerzen. Die genaue Lokalisation hängt davon ab, welcher Nerv betroffen ist und wo genau er eingeengt wird.

Häufige Krankheitsbilder am Fuß sind das Tarsaltunnelsyndrom (Einengung des Nervus tibialis hinter dem Innenknöchel), das Morton-Neurom (Druckschädigung eines Zwischenzehennervs, meist zwischen drittem und viertem Zeh), Schäden des Nervus peronaeus am Wadenbeinköpfchen oder am Fußrücken, sowie diabetische Polyneuropathien mit diffusen Sensibilitätsstörungen.

Eine gezielte Diagnostik ist wichtig, weil sich die Therapie je nach Ursache deutlich unterscheidet. Wir arbeiten eng mit neurologischen Praxen in Köln zusammen, wenn die Befunde es erfordern.

Nervenbeschwerden zeigen typische Muster, die sich von muskulären oder gelenkbedingten Schmerzen unterscheiden.

• Brennende Schmerzen: Klassisch ist ein brennender, ziehender Schmerz, der schwer genau zu lokalisieren ist. Er kann in den Fuß ausstrahlen oder sich um einzelne Zehen herum konzentrieren.
• Kribbeln und Ameisenlaufen: Kribbelgefühle, „Ameisenlaufen" oder ein pelziges Gefühl in der Fußsohle oder an den Zehen sind klassische Hinweise auf eine Nervenreizung.
• Taubheitsgefühl: Eine reduzierte Sensibilität – manche Bereiche der Fußsohle oder einzelne Zehen fühlen sich „taub" oder „wie in Watte" an – ist ein wichtiges Warnsignal.
• Schmerz zwischen den Zehengrundgelenken: Stechender Schmerz beim Auftreten, der zwischen die dritte und vierte Zehe ausstrahlt, ist klassisch für ein Morton-Neurom. Der Schmerz lässt nach, wenn die Schuhe ausgezogen werden.
• Schmerz hinter dem Innenknöchel: Druckschmerz oder einschießende Schmerzen hinter dem Innenknöchel weisen auf ein Tarsaltunnelsyndrom hin. Der Schmerz kann in die Fußsohle ziehen.
• Schmerzverstärkung beim Gehen: Längere Belastung – langes Stehen, lange Spaziergänge, das Tragen enger Schuhe – verschlimmert die Beschwerden. In Ruhe bessern sie sich häufig.
• Verstärkung nachts: Manche Patientinnen und Patienten erleben die Beschwerden nachts oder beim Aufwachen besonders stark. Das ist häufig ein Hinweis auf nervenbedingte Schmerzen.

Nervenbeschwerden am Fuß haben sehr unterschiedliche Ursachen. Wir klären in der Diagnostik systematisch ab.

• Druckschädigung durch Schuhe: Enge, spitze Schuhe mit hohen Absätzen drücken auf die Zwischenzehennerven und können zu einem Morton-Neurom führen. Frauen, die häufig hohe Absätze tragen, sind besonders betroffen.
• Fußfehlstellungen: Senk-, Spreiz- oder Hohlfuß verändert die Belastung im Fuß. Engstellen für Nerven werden enger, die Reizung nimmt zu. Eine orthopädische Versorgung ist hier oft Schlüssel zur Besserung.
• Schwellungen und Verdickungen: Schwellungen im Tarsaltunnel oder andere Raumforderungen wie Ganglien können den Nervus tibialis einengen. Auch nach Verletzungen am Innenknöchel kann sich eine Engstelle entwickeln.
• Diabetische Polyneuropathie: Bei Diabetes mellitus mit langjährig erhöhten Blutzuckerwerten kann sich eine diffuse Nervenschädigung an Füßen und Unterschenkeln entwickeln. Sie äußert sich durch symmetrische Beschwerden in beiden Füßen.
• Andere Stoffwechselerkrankungen: Alkoholbedingte Neuropathie, Vitamin-B12-Mangel, Niereninsuffizienz oder Schilddrüsenerkrankungen können ebenfalls Nervenschäden verursachen.
• Wirbelsäulen-Ursachen: Manche „Fußbeschwerden" haben ihre Ursache im Rücken: Eine Wurzelreizung an der Lendenwirbelsäule kann sich als brennender Schmerz oder Taubheitsgefühl im Fuß bemerkbar machen.
• Berufliche oder sportliche Mehrbelastung: Lange Stehzeiten, Joggen auf hartem Untergrund oder einseitige Belastung können Nervenstrukturen reizen und Beschwerden auslösen.