Kniegelenkersatz

Welche Prothese eingesetzt wird, hängt vom Befund, der Achsenstellung und der Bandsituation ab.

Halbseitige Prothese (Schlittenprothese, unicondylär)

Bei isoliertem Verschleiß nur einer Gelenkseite – meist innen – kann eine halbseitige Prothese eingesetzt werden. Sie ersetzt nur den verschlissenen Anteil und schont den gesunden Teil des Gelenks. Voraussetzung sind intakte Bänder, vor allem das vordere Kreuzband.

• Vorteile der Schlittenprothese: Knochensparend, Bandstrukturen bleiben erhalten, natürlicheres Bewegungsgefühl, oft schnellere Reha. Ideal bei gut ausgewählten Befunden.
• Voraussetzungen: Verschleiß auf eine Gelenkseite begrenzt, intakte Bänder, gut belastbarer Knochen, keine ausgeprägte Achsenfehlstellung.

Vollflächige Prothese (Total-Endo-Prothese, TEP, bicondylär)

Bei ausgeprägtem Verschleiß in mehreren Bereichen des Kniegelenks wird die komplette Gelenkfläche von Oberschenkelknochen und Schienbein ersetzt. Bei Bedarf wird auch die Kniescheibenrückfläche versorgt.

• Standardverfahren: Die TEP ist das bewährte Verfahren bei klassischer fortgeschrittener Arthrose. Sie ist anpassbar an verschiedene anatomische Verhältnisse und kann Achsenfehlstellungen mit korrigieren.
• Verankerung: Die Prothesenteile werden in der Regel zementiert eingesetzt – mit antibiotikahaltigem Knochenzement am Knochen fixiert. Das schafft eine sofort belastbare Verbindung.
• Minimalinvasive Zugangswege: Wir setzen schonende Zugangswege ein, die Muskeln und Sehnen weitgehend erhalten. Das fördert eine schnellere Reha und reduziert postoperative Schmerzen.

Spezielle Prothesen-Optionen

In bestimmten Situationen kommen erweiterte Prothesen-Varianten zum Einsatz.

• Achsgeführte Prothese: Bei stark beschädigtem Bandapparat wird eine Prothese mit eigener Stabilisierungsachse eingesetzt. Sie übernimmt die Führung, die die Bänder nicht mehr leisten können.
• Wechselprothese (Revisions-OP): Wenn eine bestehende Prothese gewechselt werden muss – etwa wegen Lockerung, Infektion oder Verschleiß – kommen spezielle Revisionssysteme zum Einsatz.

Gemeinsam zum individuellen Therapiekonzept

Vor der Operation besprechen wir mit Ihnen ausführlich Befund, Prothesenwahl und Reha-Konzept. Erst wenn Sie das Konzept verstehen und mittragen, planen wir den Eingriff.

Eine gute Rehabilitation ist entscheidend für das Operationsergebnis. Sie beginnt direkt nach der OP und erstreckt sich über mehrere Monate.

Frühphase im Krankenhaus

Der stationäre Aufenthalt dauert in der Regel etwa fünf bis sieben Tage. Bereits am ersten Tag nach der OP beginnt die Frühmobilisation mit Physiotherapie. Mit Unterarmgehstützen kann das operierte Bein meist nach wenigen Tagen wieder belastet werden.

Anschlussheilbehandlung (Reha)

Nach Entlassung folgt die Anschlussheilbehandlung – stationär oder ambulant. Sie dauert in der Regel drei bis vier Wochen und konzentriert sich auf strukturierte Mobilisations- und Aufbau-Übungen.

Mittelphase (sechste bis zwölfte Woche)

In dieser Phase verbessert sich die Beweglichkeit schrittweise. Alltagstätigkeiten wie Gehen, Duschen oder Einkaufen werden wieder problemlos möglich. Regelmäßige Physiotherapie bleibt zentral.

Langzeitphase und Rückkehr zu Alltag, Beruf und Sport

Ab dem dritten Monat geht es um Kraftaufbau, Koordination und Rückkehr zu gewohnten Aktivitäten. Schreibtischtätigkeiten sind oft schon früher wieder möglich. Gelenkschonende Sportarten wie Schwimmen, Radfahren, Walken oder Wandern können meist nach drei Monaten wieder aufgenommen werden. Volle Belastbarkeit nach sechs bis zwölf Monaten.

Mit der richtigen Nachsorge bleibt die Knieprothese lange funktionsfähig. Diese Routinen sind wichtig:

• Regelmäßige Kontrollen: Nach der OP folgen Kontrollen in fest definierten Abständen. Wir prüfen Sitz der Prothese, Beweglichkeit und Funktion. Auch bei Beschwerdefreiheit sind regelmäßige Kontrollen wichtig.
• Antibiotika-Prophylaxe bei Eingriffen: Bei zahnärztlichen Eingriffen oder anderen Operationen kann eine vorbeugende Antibiotika-Gabe sinnvoll sein, um Bakterienverschleppung zur Prothese zu vermeiden.
• Gewicht im gesunden Bereich halten: Jedes Kilogramm zusätzlich belastet die Prothese spürbar. Gewichtsreduktion bei Übergewicht ist ein zentraler Baustein für die Langlebigkeit der Prothese.
• Stoßbelastung vermeiden: Joggen auf hartem Untergrund, Sprünge und Kontaktsportarten wie Fußball oder Handball sollten langfristig vermieden werden. Sie verkürzen die Lebensdauer der Prothese.
• Tiefes Hocken und Knien meiden: Tiefes Hocken oder langes Knien überlastet die Prothese mechanisch. Im Alltag sollten diese Positionen vermieden oder durch Hilfsmittel umgangen werden.
• Muskelaufbau langfristig fortsetzen: Die kniestabilisierende Muskulatur regelmäßig trainieren – Oberschenkel, Gesäß und Rumpf. Eine kräftige Muskulatur entlastet die Prothese und hält das Knie langfristig stabil.
• Auf Warnzeichen achten: Neu auftretende Schmerzen, Schwellungen, Überwärmung oder Bewegungseinschränkungen sollten zeitnah fachärztlich abgeklärt werden. Frühe Reaktion verhindert oft größere Probleme.

Das Kniegelenk ist das größte Gelenk im menschlichen Körper. Es verbindet Oberschenkelknochen, Schienbein und Kniescheibe und ermöglicht zugleich Beugen, Strecken und kleine Drehbewegungen. Die Gelenkflächen sind mit Knorpel überzogen, der die Reibung minimiert und Stöße abfedert.

Bei einer Knieprothese werden die geschädigten Gelenkflächen durch ein künstliches Implantat aus Metalllegierung und hochwertigem Kunststoff (Polyethylen) ersetzt. Je nach Befund kann nur ein Teil der Gelenkflächen oder das gesamte Gelenk versorgt werden – die Bänder und die Muskulatur bleiben weitgehend erhalten.

Dank moderner Bildgebung, 3D-Planung und patientenspezifischer Instrumente lässt sich der Eingriff heute sehr präzise vorbereiten. Das verbessert den Sitz der Prothese und ermöglicht ein natürliches Gangbild nach der OP.

Der Kniegelenkersatz ist eines der häufigsten und am besten dokumentierten orthopädischen Verfahren. Mit den heutigen Materialien und Operationstechniken erreichen die Prothesen lange Standzeiten – viele Patientinnen und Patienten haben über viele Jahre ein voll funktionsfähiges Knie.

Eine Knieprothese ist meist dann sinnvoll, wenn folgende Beschwerden trotz konservativer Therapie dauerhaft bestehen:

• Anhaltende, starke Knieschmerzen: Dauerschmerz – auch in Ruhe und nachts – ist eines der wichtigsten Hinweiszeichen. Wenn der Schlaf gestört ist und Schmerzen die Lebensqualität dauerhaft einschränken, ist die Prothese eine echte Option.
• Bewegungseinschränkung: Wenn das Knie nicht mehr vollständig gebeugt oder gestreckt werden kann und Alltagstätigkeiten wie Treppensteigen oder Aufstehen aus dem Sitzen mühsam werden, ist die Funktion deutlich beeinträchtigt.
• Anlaufschmerz und Belastungsschmerz: Klassisches Arthrose-Zeichen: Die ersten Schritte nach längerem Sitzen tun besonders weh. Bei Belastung nehmen die Beschwerden zu, in Ruhe lassen sie nicht mehr ausreichend nach.
• Knie-Instabilität: Das Gefühl, dass das Knie „wegknickt" oder unsicher trägt, ist ein wichtiges Warnzeichen. Es kann zu Stürzen führen und schränkt die selbstständige Mobilität deutlich ein.
• Fehlstellungen und Achsenabweichungen: Sichtbares O-Bein oder X-Bein – oft Folge fortgeschrittener einseitiger Arthrose. Die Belastung des Knies wird ungleich, der Verschleiß schreitet schneller voran.
• Geräusche und Reibegefühl: Hörbares Knirschen, Knacken oder ein Reibegefühl bei Bewegung weisen auf erheblichen Knorpelverschleiß und unregelmäßige Gelenkflächen hin.
• Erfolglose konservative Therapie: Wenn Schmerzmedikation, Physiotherapie, Spritzen, Einlagen und andere konservative Verfahren keine ausreichende Linderung mehr bringen, ist die Operation in vielen Fällen der nächste sinnvolle Schritt.

Die häufigsten Gründe, die zu einem Kniegelenkersatz führen, sind:

• Fortgeschrittene Kniearthrose (Gonarthrose): Mit Abstand häufigste Indikation. Der Knorpel zwischen Oberschenkel und Schienbein verschleißt, der Knochen reibt auf Knochen, Schmerzen werden chronisch. Bei fortgeschrittener Arthrose ist die Prothese oft das Mittel der Wahl.
• Posttraumatische Arthrose: Nach schweren Kniegelenksverletzungen wie Kreuzbandriss, Schienbeinkopf-Bruch oder Meniskusverletzungen kann das Knie vorzeitig verschleißen – auch im jüngeren Lebensalter.
• Rheumatische Erkrankungen: Rheumatoide Arthritis und andere entzündliche Erkrankungen schädigen das Kniegelenk schwer. Wenn die medikamentöse Therapie das Gelenk nicht mehr ausreichend schützt, kann eine Prothese die Mobilität zurückbringen.
• Achsenfehlstellungen mit einseitigem Verschleiß: Ausgeprägtes O- oder X-Bein belastet einen Teil des Kniegelenks stark, den anderen kaum. Die Folge ist ein einseitiger Verschleiß, der sich gut mit einer Teil- oder Schlittenprothese versorgen lässt.
• Knochenkrankheiten: Avaskuläre Knochennekrose, schwere Osteoporose mit Gelenkbeteiligung oder andere Knochenerkrankungen können zum Kniegelenkersatz führen.
• Versagen früherer Operationen: Wenn frühere gelenkerhaltende Eingriffe nicht den gewünschten Erfolg gebracht haben oder die Beschwerden zurückkehren, kann die Prothese die nächste sinnvolle Stufe sein.
• Übergewicht und chronische Überlastung: Zusätzliches Körpergewicht erhöht die Belastung des Kniegelenks deutlich. Bei jahrelanger Überlastung kann das Gelenk vorzeitig verschleißen – die Prothese ist dann oft der letzte Schritt.

Die Vorbereitung auf eine Knieprothese erfolgt sorgfältig und individuell.

• Anamnese und körperliche Untersuchung: Wir erfragen Schmerzverlauf, Bewegungseinschränkung und Alltagsbeschwerden. Bei der Untersuchung prüfen wir Beweglichkeit, Stabilität, Achsenstellung und Bandapparat.
• Digitales Röntgen: Standard zur Beurteilung von Gelenkspaltverschmälerung, knöchernen Anbauten und Achsenstellung. Stehend angefertigte Aufnahmen zeigen die Belastungssituation. In unserer Praxis vor Ort verfügbar.
• MRT zur detaillierten Beurteilung: Stellt Knorpel, Menisken, Bänder und Knochenödeme detailliert dar – ohne Strahlenbelastung. Wichtig zur exakten Beurteilung der Gelenkstrukturen.
• Achsenvermessung und Planung: Vor dem Eingriff erfolgt eine exakte 3D-Planung. So lassen sich Prothesenart, Größe und Achsenausrichtung individuell festlegen – für einen passgenauen Sitz.
• Voruntersuchungen und Eignung: Internistische Untersuchung, Gefäß-Check und ggf. Knochendichtemessung stellen sicher, dass Sie für den Eingriff gut vorbereitet sind. Blutverdünnende Medikamente werden rechtzeitig angepasst.