Syndesmosenverletzung

Die Syndesmose ist eine straffe Bindegewebs-Verbindung zwischen Schienbein (Tibia) und Wadenbein (Fibula) oberhalb des Sprunggelenks. Sie besteht aus mehreren Bändern – dem vorderen und hinteren tibiofibularen Band und der Membrana interossea – und sorgt für die exakte Passform der Sprunggelenksgabel.

Diese Passform ist entscheidend: Schon kleine Spaltvergrößerungen zwischen Schien- und Wadenbein verändern die Druckverteilung im Sprunggelenk und können langfristig zu Knorpelschäden und Arthrose führen.

Bei Verletzungen reißt die Syndesmose – teilweise oder komplett. Häufig ist die Außenrotation des Fußes der Verletzungsmechanismus, oft kombiniert mit einer Wadenbeinfraktur (Weber-C-Fraktur).

In der Sportmedizin und im Alltag ist die Syndesmosenverletzung eine häufige Folge von Sprunggelenks-Distorsionen. Sie wird oft übersehen, was zu chronischen Beschwerden führt. Frühe Diagnose und gezielte Therapie sind entscheidend.

Die Syndesmosenverletzung kann sich subtil zeigen und ist deshalb manchmal schwer zu erkennen.

• Schmerz oberhalb des Sprunggelenks: Anders als bei klassischen Umknick-Verletzungen liegt der Schmerz höher – etwa 2-5 cm oberhalb des äußeren Knöchels, im Bereich der Syndesmose.
• Schwellung und Bluterguss: Lokale Schwellung über der Syndesmose. Bluterguss kann sich nach mehreren Tagen entwickeln. Im Vergleich zu reinen Bandverletzungen oft weniger ausgeprägt.
• Schmerz bei Außenrotation des Fußes: Drehung des Fußes nach außen verstärkt die Schmerzen erheblich – ein wichtiger Test für die Syndesmosenverletzung.
• Belastungsschmerz beim Auftreten: Auftreten und Gehen sind schmerzhaft. Im Gegensatz zur einfachen Bandverletzung bleibt der Schmerz oft auch nach Tagen bestehen und bessert sich kaum.
• Druckschmerz über der Syndesmose: Beim Untersucher-Druck auf die Syndesmose-Region oberhalb des Sprunggelenks deutlicher Druckschmerz – ein Schlüsselbefund.
• Squeeze-Test positiv: Beim Zusammendrücken von Schien- und Wadenbein im mittleren Unterschenkel-Drittel entsteht Schmerz im Sprunggelenk – Hinweis auf Syndesmosenverletzung.
• Verzögerte Heilung "normaler" Bandverletzungen: Wenn eine vermeintliche einfache Bandverletzung nach 2-3 Wochen nicht besser wird, sollte an eine übersehene Syndesmosenverletzung gedacht werden.

Syndesmosenverletzungen entstehen durch typische Mechanismen, oft im Sport.

• Außenrotation des Fußes: Häufigster Mechanismus: Der Fuß ist im Sprunggelenk fixiert, der Unterschenkel rotiert nach innen – das erzeugt Außenrotation im Fuß und Zug auf die Syndesmose.
• High-Energy-Trauma: Bei Verkehrsunfällen, Stürzen aus der Höhe oder schweren Sportverletzungen entstehen oft komplexe Verletzungen mit Beteiligung der Syndesmose.
• Sportverletzungen: Häufig im Fußball, Hockey, Skifahren, Snowboarden – Sportarten mit fixiertem Fuß und Rotationsbewegungen.
• Begleitverletzung bei Weber-C-Frakturen: Bei Weber-C-Frakturen (Wadenbeinbruch oberhalb der Syndesmose) ist die Syndesmose regelmäßig mitverletzt – Operation der Fraktur erfordert oft Syndesmosen-Stabilisierung.
• Wiederholte Sprunggelenksdistorsionen: Wer mehrfach umknickt, kann zunehmend die Syndesmose dehnen und schwächen – chronische Instabilität entsteht.
• Bandlaxe Konstitution: Bei generell laxen Bandstrukturen ist auch die Syndesmose schwächer und anfälliger für Verletzungen – familiäre Häufung möglich.
• Frühere Bandverletzung am Sprunggelenk: Wer schon einmal eine Bandverletzung am Sprunggelenk hatte, hat ein erhöhtes Risiko für Syndesmosenverletzungen bei erneutem Umknicken.

Syndesmosenverletzungen werden klinisch oft übersehen. Gezielte Diagnostik ist entscheidend.

• Anamnese und körperliche Untersuchung: Wir fragen nach Unfallmechanismus, Belastungsfähigkeit und Beschwerdeverlauf. Bei der Untersuchung achten wir auf hohe Schmerzlokalisation und Schwellungsmuster.
• Squeeze-Test und External Rotation Test: Diese Provokationstests prüfen gezielt die Syndesmose. Positive Tests deuten auf eine Syndesmosenverletzung hin und steuern die weitere Diagnostik.
• Digitales Röntgen: Standard zur Beurteilung der Sprunggelenksgabel. Vergrößerter tibiofibularer Spalt oder erweiterter Gelenkspalt sind Hinweise auf Syndesmosen-Ruptur.
• Stress-Aufnahmen: Bei unklaren Befunden Röntgen unter axialer Belastung oder mit Außenrotations-Stress – so wird die Instabilität sichtbar.
• MRT des Sprunggelenks: Das MRT zeigt die Syndesmose direkt – Goldstandard zur Bestätigung. Auch Begleitverletzungen (Knorpel, andere Bänder) werden sichtbar.
• Sonographie: Dynamische Ultraschall-Untersuchung kann die Syndesmose unter Stress beurteilen – wertvolle Ergänzung in unserer Praxis.

Die Behandlung hängt vom Schweregrad ab. Geringe Verletzungen werden konservativ versorgt, komplette Rupturen operativ stabilisiert.

Konservative Therapie – bei geringer Verletzung

Bei stabilen Syndesmosenverletzungen ohne wesentliche Gabel-Verbreiterung ist konservative Behandlung möglich.

• Ruhigstellung im Walker oder Gips: Das Sprunggelenk wird für 4-6 Wochen mit einem Walker oder Gipsverband ruhiggestellt. Anfangs Teilbelastung mit Unterarmgehstützen.
• Schrittweise Mobilisation: Nach Ruhigstellung beginnt die schrittweise Mobilisation unter Physiotherapie – mit Stabilisations- und Kräftigungs-Übungen.
• Thromboseprophylaxe: Während der Ruhigstellung verordnen wir bedarfsgerecht eine Thromboseprophylaxe – meist Heparin-Spritzen.
• Regelmäßige Verlaufskontrollen: Wir kontrollieren die Heilung im Röntgen und klinisch – damit eine konservativ behandelte Verletzung wirklich stabil ausheilt.

Operative Therapie – bei manifester Ruptur

Bei kompletter Syndesmosenruptur, Gabel-Verbreiterung im Röntgen oder Begleitverletzungen ist die Operation notwendig.

• Stellschraube: Klassisches Verfahren: Eine Schraube wird durch Wadenbein in Schienbein gesetzt und stabilisiert die Gabel, während die Syndesmose verheilt. Wird nach 8-12 Wochen entfernt.
• Tightrope-System: Modernes Verfahren: Ein Faden-Knochenanker-System ersetzt die starre Stellschraube. Vorteil: Mehr Mikrobewegung möglich, oft kein zweiter Eingriff zur Entfernung nötig.
• Versorgung von Begleitverletzungen: Häufig erfolgt die Syndesmosen-Stabilisierung zusammen mit der Versorgung einer Weber-C-Fraktur – in einer Operation.
• Spezialisierte Kooperationspartner: Operative Syndesmosen-Versorgung erfolgt in Zusammenarbeit mit unseren erfahrenen Sport- und Fußchirurgen.

Gemeinsam zum individuellen Therapiekonzept

Wir besprechen mit Ihnen Befund, Sportniveau und Anforderungen. Daraus entsteht der individuelle Plan – konservativ oder operativ.

Heilungsdauer 6-12 Wochen, volle sportliche Belastbarkeit nach 3-6 Monaten.

Akutphase (erste 6 Wochen)

Ruhigstellung im Walker, Teilbelastung. Thromboseprophylaxe. Schmerz- und Schwellungsbehandlung.

Aufbauphase (Woche 6-12)

Schrittweise Mobilisation. Physiotherapie mit Schwerpunkt auf Beweglichkeit, Stabilisation und Kraft. Gleichgewichtstraining wichtig.

Rückkehr zu Alltag, Beruf und Sport

Alltag oft nach 8-12 Wochen wieder normal. Sport mit Sprungelementen und Richtungswechseln erst nach voller knöcherner und bandlicher Heilung (4-6 Monate).

Mit gezielten Maßnahmen lässt sich das Risiko reduzieren.

• Stabile Sprunggelenksmuskulatur: Eine kräftige Wadenmuskulatur und stabile Fußmuskulatur reduzieren das Risiko für Sprunggelenksverletzungen.
• Geeignetes Schuhwerk: Sportartgerechte Schuhe mit guter Knöchelstabilität – beim Wandern oder im unwegsamen Gelände auf hohe Schuhe achten.
• Aufwärmen mit Mobilisation: Vor sportlicher Belastung das Sprunggelenk gezielt aufwärmen und mobilisieren – das beugt akuten Verletzungen vor.
• Bandagen oder Tapes bei vorheriger Verletzung: Bei vorheriger Sprunggelenksverletzung schützen Bandagen oder Tapes – besonders im Sport. Wir zeigen die richtigen Techniken.
• Konsequente Reha nach Bandverletzungen: Wer eine Sprunggelenksdistorsion hatte, sollte die Reha konsequent abschließen – sonst droht chronische Instabilität und höheres Verletzungsrisiko.
• Frühzeitige Abklärung bei Verdacht: Bei Verdacht auf Syndesmosenverletzung sofort orthopädisch abklären. Übersehene Verletzungen heilen schlecht und führen zu Folgeschäden.